Мама Медика
Вопросы
Педиатр831 просмотров

Чем заменить амброксол и мирамистин при ринофарингите у малыша

У моего сына острый ринофарингит: ему 1 год 5 месяцев, четвёртый день температуры выше 38°С, насморк и кашель, особенно когда он лежит. Сдали кровь — лейкоциты 13,71, врач назначил амоксиклав, виферон и при условии снижения температуры — ингаляции с амброксолом и мирамистин в горло.

Хотелось бы узнать: можно ли заменить амброксол на пульмикорт и будет ли это эффективнее? Чем ещё можно заменить мирамистин?

Пациент
Женщина, 40 лет

Ответы врачей (2)

Врач Голубев Владимир Петрович
Голубев Владимир ПетровичПринят4.8
Педиатр

Добрый день. Амброксол в возрасте 1 года 5 месяцев обычно не рекомендуют, потому что кашлевой рефлекс у малышей ещё слабый, и разжиженная мокрота может скапливаться в дыхательных путях, а не откашливаться — это может усугубить состояние. Пульмикорт — это совсем другой препарат (ингаляционный гормон), он не является заменителем амброксола и назначается только по строгим показаниям: осиплость голоса, лающий кашель, признаки стеноза гортани или бронхообструкция с хрипами. Если у вашего сына кашель влажный, обычный, без свиста и без «лающего» оттенка, оснований для пульмикорта нет.

Что касается виферона — этот препарат не имеет доказанной эффективности при ОРВИ, его использование, как правило, не даёт клинического эффекта. Мирамистин в форме спрея в горло детям до 3 лет не рекомендован из-за риска ларингоспазма при попадании струи в глотку — вместо него можно ограничиться орошением горла тёплым отваром ромашки или физраствором, если нет выраженной боли в горле.

Основной упор сейчас стоит сделать на промывание носа солевым раствором несколько раз в день, увлажнение воздуха в комнате (около 60%), поддержание температуры 20–22 градуса и обильное тёплое питьё. Антибиотик, который назначил врач, оставьте — при уровне лейкоцитов, температуре четвёртый день и текущей клинике его отмена нецелесообразна без очного пересмотра ситуации.

Кашель влажный или сухой, слышны ли хрипы или свист при дыхании, и не изменился ли голос у ребёнка?

Пациент
Кашель влажный, особенно когда лежит, хрипов и свиста не слышу, голос обычный.
Врач Голубев Владимир Петрович
Голубев Владимир ПетровичВрач
Тогда показаний для пульмикорта нет, и от муколитика типа амброксола в этом возрасте лучше отказаться — достаточно промываний носа и увлажнения воздуха. Антибиотик и общий уход оставляем как назначено.
Пациент
А температура всё равно держится, до скольки дней это нормально на амоксиклаве?
Врач Голубев Владимир Петрович
Голубев Владимир ПетровичВрач
Обычно улучшение наступает на 2–3 сутки приёма антибиотика; если к концу третьих суток температура выше 38 не спадает или появляется новая симптоматика — нужен очный осмотр для пересмотра лечения. Продолжайте текущую схему с амоксиклавом, промываниями носа и обильным питьём, виферон и мирамистин можно не использовать; при ухудшении состояния обязательно обратитесь к врачу очно.
Врач Богданов Дмитрий Викторович
Богданов Дмитрий Викторович4.8
Педиатр

Здравствуйте. Лейкоциты 13,71 при 4-м дне высокой температуры — умеренное повышение, которое само по себе не redflag, но в сочетании с длительной лихорадкой оправдывает назначение антибиотика, поэтому амоксиклав отменять не стоит. Виферон можно смело убрать из схемы — доказательств его эффективности при вирусных инфекциях недостаточно, а вот пульмикорт вместо амброксола заменять не нужно: это разные группы препаратов с разными показаниями, и гормональные ингаляции без явных признаков стеноза гортани или обструкции бронхов малышу не требуются.

Мирамистин в год и пять месяцев действительно применяется с осторожностью и часто не рекомендуется совсем — спрей в горло у маленьких детей может спровоцировать спазм гортани. Как альтернативу можно использовать полоскание/орошение горла тёплым отваром ромашки или обычным физиологическим раствором, если беспокоит покраснение горла без сильной боли — часто такая гиперемия является просто реакцией сосудов на воспаление и специального лечения не требует.

В целом сейчас важнее наладить базовый уход: регулярно промывать нос солевым раствором, поддерживать влажность воздуха и комфортную температуру в комнате, давать много тёплой жидкости. Если кашель усиливается, появляется свистящее дыхание, одышка, осиплость голоса или отказ от питья — это повод для срочного очного осмотра, а не самостоятельной коррекции ингаляций.

Нужен ответ по вашей ситуации?

Приём новых вопросов скоро откроется. Пока посмотрите похожие ситуации и ответы профильных врачей.

Задать вопрос · скоро

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды. Когда вы начали лечение кольпита и на какой срок оно вам назначено?

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Пациент
Женщина, 41 год
Гинеколог
LSIL в мазке после лечения воспаления — это дисплазия?
lsilдисплазиямазок

Здравствуйте. LSIL — это действительно обозначение легкой степени дисплазии (интраэпителиальное поражение низкой степени), но само по себе воспаление и недавно перенесенная инфекция с приемом антибиотиков могут давать похожую цитологическую картину, которая проходит после стихания воспалительного процесса. Важно, что при этом кольпоскопия у вас без выраженных изменений — это хороший признак, говорящий против серьезной патологии шейки матки. Такие изменения легкой степени очень часто регрессируют самостоятельно, особенно на фоне устранения воспаления и при активной работе иммунной системы против ВПЧ. Специального лечения именно дисплазии 1 степени не требуется, антибиотики или противовирусные препараты «от ВПЧ» не нужны — вирус в большинстве случаев элиминируется организмом самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Что стоит сделать: — повторить цитологию (желательно жидкостную) через 3-6 месяцев; — контрольную кольпоскопию повторить в те же сроки; — пересдать анализ на ВПЧ в динамике; — вести здоровый образ жизни, при необходимости принимать поливитамины — это поддержит иммунитет, но специфических «доказанных» иммуностимуляторов для элиминации ВПЧ нет. Если при повторных исследованиях изменения сохранятся или усилятся, врач на очном приеме определит необходимость дальнейшего обследования (например, биопсии).

2 6042
Чем заменить амброксол и мирамистин при ринофарингите у малыша — 2 ответа педиатров — Мама Медика