Мама Медика
Вопросы
Акушер-гинеколог814 просмотров

Повторная замершая беременность: причины и дальнейшие обследования

Весной у меня была замершая беременность на 9 неделе с повышенным ХГЧ. После всех обследований выявили антитела к двуспиральной ДНК у меня и антитела по Мар-тесту у мужа. Сейчас беременность в 7 недель, но снова признаки замирания: плодное яйцо и КТР не соответствуют норме, ХГЧ растёт ниже нормы, сердцебиения нет.

Я проходила полное обследование (генетика, тромбофилия — всё в норме), получала иммуноглобулины, принимала утрожестан, плаквенил, матипред, аспирин и клексан, но беременность всё равно замирает. Подозреваю АФС (результаты то повышены, то нет). Эндометрий в овуляцию всего 6 мм.

Какие ещё исследования нужны, чтобы найти и устранить причину?

Пациент
Женщина, 32 года

Ответы врачей (2)

Врач Семёнова Марина Кирилловна
Семёнова Марина КирилловнаПринят4.7
Акушер-гинеколог

Здравствуйте. Судя по описанию — тонкий эндометрий (6 мм в овуляцию), повторные замирания на малых сроках и невнятная картина по АФС — очень вероятная причина, которую пока не проверяли прицельно, это хронический эндометрит. Он часто протекает скрыто, но именно из-за воспалённого и истончённого эндометрия плодное яйцо не получает нормального питания и беременность останавливается в развитии.

После завершения текущей ситуации (когда замирание будет подтверждено окончательно) стоит сделать пайпель-биопсию эндометрия либо диагностическую гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием — это позволит одновременно осмотреть полость матки (исключить синехии, полипы) и взять ткань на гистологическое исследование, а также посев аспирата из полости матки на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Если эндометрит подтвердится, лечение (антибиотики, физиотерапия, препараты, улучшающие рост эндометрия) реально повышает шансы на вынашивание в следующих попытках.

По поводу АФС — раз результаты нестабильны, антитела нужно пересдать минимум дважды с интервалом 12 недель вне беременности, чтобы диагноз был достоверным, а не случайным колебанием показателей.

Какие дальнейшие действия сейчас планирует ваш лечащий врач в связи с текущей ситуацией — ожидается ли чистка?

Пациент
Врач сказал, что шансов почти нет, скорее всего будем делать чистку на этой неделе.
Врач Семёнова Марина Кирилловна
Семёнова Марина КирилловнаВрач
Тогда обязательно попросите отправить материал на цитогенетическое исследование при чистке, а через 1–2 цикла после восстановления запишитесь на биопсию эндометрия или гистероскопию и повторную сдачу антифосфолипидных антител. Это даст более точную картину для планирования следующей беременности. Приходите на очный приём для составления плана дообследования.
Врач Петров Игорь Александрович
Петров Игорь Александрович4.8
Акушер-гинеколог

Здравствуйте. При повторных замираниях на малых сроках очень значимая доля случаев связана именно с хромосомными нарушениями самого эмбриона, а не с материнскими факторами — даже если у вас все стандартные генетические тесты в норме. Поэтому крайне важно, если текущая беременность действительно завершится неразвивающейся, отправить материал после чистки на цитогенетическое исследование (кариотипирование абортуса) — это даст конкретный ответ, была ли причина в самом эмбрионе.

Параллельно, поскольку у вас уже выявлены антитела к двуспиральной ДНК и есть подозрение на АФС с нестабильными результатами, имеет смысл через несколько месяцев после этой беременности повторно и в полном объёме пересдать панель антифосфолипидных антител (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые, анти-β2-гликопротеин) дважды с интервалом, чтобы подтвердить или исключить диагноз точно, а не по разовым результатам.

Также не забывайте про состояние полости матки и эндометрия — при следующей подготовке к беременности стоит оценить эндометрий отдельно (биопсия, гистероскопия), так как его толщина 6 мм в овуляцию — это ниже оптимального, и это может вносить свой вклад в неудачи имплантации и раннего развития.

Нужен ответ по вашей ситуации?

Приём новых вопросов скоро откроется. Пока посмотрите похожие ситуации и ответы профильных врачей.

Задать вопрос · скоро

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды. Когда вы начали лечение кольпита и на какой срок оно вам назначено?

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Пациент
Женщина, 41 год
Гинеколог
LSIL в мазке после лечения воспаления — это дисплазия?
lsilдисплазиямазок

Здравствуйте. LSIL — это действительно обозначение легкой степени дисплазии (интраэпителиальное поражение низкой степени), но само по себе воспаление и недавно перенесенная инфекция с приемом антибиотиков могут давать похожую цитологическую картину, которая проходит после стихания воспалительного процесса. Важно, что при этом кольпоскопия у вас без выраженных изменений — это хороший признак, говорящий против серьезной патологии шейки матки. Такие изменения легкой степени очень часто регрессируют самостоятельно, особенно на фоне устранения воспаления и при активной работе иммунной системы против ВПЧ. Специального лечения именно дисплазии 1 степени не требуется, антибиотики или противовирусные препараты «от ВПЧ» не нужны — вирус в большинстве случаев элиминируется организмом самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Что стоит сделать: — повторить цитологию (желательно жидкостную) через 3-6 месяцев; — контрольную кольпоскопию повторить в те же сроки; — пересдать анализ на ВПЧ в динамике; — вести здоровый образ жизни, при необходимости принимать поливитамины — это поддержит иммунитет, но специфических «доказанных» иммуностимуляторов для элиминации ВПЧ нет. Если при повторных исследованиях изменения сохранятся или усилятся, врач на очном приеме определит необходимость дальнейшего обследования (например, биопсии).

2 6042
Повторная замершая беременность: причины и дальнейшие обследования — 2 ответа акушеров-гинекологов — Мама Медика