Мама Медика
Вопросы
Педиатр5 404 просмотров

Увеличенная печень и высокий билирубин у месячного ребёнка

Мой ребёнок родился 25 сентября 2022 года. В роддоме желтушку не заметили, педиатр сказала, что это физиологическая желтушка и пройдёт сама, но ребёнок так и не светлел. В месяц мы попали в больницу — анализы показали билирубин 301, лежали под фототерапевтической лампой.

За 4 дня уровень упал до 236, однако УЗИ печени выявило её увеличение. Я кормлю ребёнка грудью. Меня волнует, насколько это опасно, является ли это патологической желтушкой, какие могут быть последствия и обратимо ли увеличение печени?

Пациент приложил файл к вопросу — виден только врачу
Пациент
Женщина, 32 года

Ответы врачей (2)

Врач Богданов Дмитрий Викторович
Богданов Дмитрий ВикторовичПринят4.8
Педиатр

Здравствуйте. Судя по описанию, речь идёт о затянувшейся желтухе новорождённого, и цифры билирубина 236 после фототерапии уже не относятся к опасному диапазону — критичными считаются значения выше 300–340, при которых есть риск воздействия на нервную систему. То, что было на пике 301 и уже успешно снижено лампой, само по себе последствий не даёт: фототерапия — безопасный и основной метод лечения такой желтухи, токсического действия на мозг при этих цифрах не описано.

Что касается печени — у грудных детей она физиологически немного увеличена и в норме может выступать из-под края реберной дуги на 1–2 см, за счёт более крупной правой доли. Часто увеличение печени сопутствует именно затяжной желтухе и после её разрешения размеры возвращаются к норме самостоятельно. Чтобы оценить, насколько ситуация укладывается в норму, важно смотреть конкретные размеры печени в сравнении с возрастными нормативами по протоколу УЗИ — если можете, приложите его к вопросу для более точной оценки.

Вероятнее всего у ребёнка так называемая желтуха грудного вскармливания — это не повод прекращать кормление грудью, просто на этом фоне билирубин снижается медленнее, чем при других причинах. Обязательно следите, чтобы стул и мочеиспускание были регулярными и без отклонений по цвету, это косвенно говорит о нормальном оттоке желчи. Рекомендую повторить УЗИ брюшной полости через 1–3 месяца для контроля динамики и показать результат педиатру или гастроэнтерологу очно.

Врач Голубев Владимир Петрович
Голубев Владимир Петрович4.8
Педиатр

Добрый день. По приложённому УЗИ хотелось бы уточнить точные цифры размеров печени, чтобы сопоставить их с возрастной нормой для месячного ребёнка — без конкретных цифр сложно однозначно сказать, насколько выражено увеличение, ведь у младенцев печень физиологически чуть больше, чем у детей старшего возраста, и это вариант нормы, а не патология.

По динамике билирубина ситуация выглядит благоприятно: снижение с 301 до 236 за несколько дней фототерапии — хороший ответ на лечение, и такой уровень уже не считается токсичным для нервной системы, серьёзных последствий от него не ожидается. Затяжная желтуха при грудном вскармливании — довольно частое явление, оно объясняется особенностями обмена билирубина у грудничков на естественном питании, и это не повод отменять грудное вскармливание, просто снижение показателей идёт медленнее, чем на смеси.

Практические рекомендации следующие: — продолжать грудное вскармливание в обычном режиме; — наблюдать за цветом стула и мочи, регулярностью дефекации — это важные ориентиры нормальной работы печени и желчевыводящих путей; — повторить УЗИ печени через 1–3 месяца для контроля, увеличение обычно проходит после разрешения желтухи; — контролировать билирубин в динамике по назначению педиатра; — при появлении обесцвеченного стула, тёмной мочи, вялости или ухудшения состояния — обратиться очно и незамедлительно. В целом прогноз хороший, но очное наблюдение педиатра до полной нормализации показателей обязательно.

Нужен ответ по вашей ситуации?

Приём новых вопросов скоро откроется. Пока посмотрите похожие ситуации и ответы профильных врачей.

Задать вопрос · скоро

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды. Когда вы начали лечение кольпита и на какой срок оно вам назначено?

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Пациент
Женщина, 41 год
Гинеколог
LSIL в мазке после лечения воспаления — это дисплазия?
lsilдисплазиямазок

Здравствуйте. LSIL — это действительно обозначение легкой степени дисплазии (интраэпителиальное поражение низкой степени), но само по себе воспаление и недавно перенесенная инфекция с приемом антибиотиков могут давать похожую цитологическую картину, которая проходит после стихания воспалительного процесса. Важно, что при этом кольпоскопия у вас без выраженных изменений — это хороший признак, говорящий против серьезной патологии шейки матки. Такие изменения легкой степени очень часто регрессируют самостоятельно, особенно на фоне устранения воспаления и при активной работе иммунной системы против ВПЧ. Специального лечения именно дисплазии 1 степени не требуется, антибиотики или противовирусные препараты «от ВПЧ» не нужны — вирус в большинстве случаев элиминируется организмом самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Что стоит сделать: — повторить цитологию (желательно жидкостную) через 3-6 месяцев; — контрольную кольпоскопию повторить в те же сроки; — пересдать анализ на ВПЧ в динамике; — вести здоровый образ жизни, при необходимости принимать поливитамины — это поддержит иммунитет, но специфических «доказанных» иммуностимуляторов для элиминации ВПЧ нет. Если при повторных исследованиях изменения сохранятся или усилятся, врач на очном приеме определит необходимость дальнейшего обследования (например, биопсии).

2 6042
Увеличенная печень и высокий билирубин у месячного ребёнка — 2 ответа педиатров — Мама Медика