Мама Медика
Вопросы
Гинеколог2 139 просмотров

Запущенный эндометриоз, кисты яичников и бесплодие: нужна помощь

Мне 37 лет, и я много лет пытаюсь забеременеть, но так и не смогла. С 2019 года у меня диагностирован эндометриоз с кистой 4 см на левом яичнике, позже появились кисты и на правом. Сейчас картина усложнилась: миома 3,1 см, на правом яичнике крупное образование 7,7×5,1 см, повышен СА125 (66, норма 35).

С января этого года постоянные коричневые выделения вне цикла. Анализы (цитология, мазки, ВПЧ) в норме, но я очень переживаю и не знаю, нужна ли мне срочная операция или есть другие варианты лечения. Хочу сохранить функцию яичников и всё ещё надеюсь на беременность.

Пациент
Женщина, 37 лет

Ответы врачей (2)

Врач Медведева Светлана Викторовна
Медведева Светлана ВикторовнаПринят4.9
Гинеколог

По описанию у вас образование на правом яичнике довольно крупное (7,7×5,1 см), плюс миома и повышенный СА125 — это серьёзная клиническая ситуация, которая требует очной консультации гинеколога, желательно хирурга-гинеколога, работающего в стационаре с опытом лечения эндометриоза. Заочно решить вопрос об операции нельзя, но по представленным данным вероятность, что придётся оперировать, высокая: при таких размерах кисты консервативная гормональная терапия малоэффективна и шансы на самостоятельную беременность резко снижены.

После удаления образования (по возможности с максимально бережным отношением к ткани яичника) гормональные препараты для профилактики рецидива эндометриоза применяются уже в послеоперационном периоде — это стандартный и более обоснованный подход, чем пытаться «пролечить» такую крупную кисту медикаментозно. Обязательно уточните у оперирующего врача возможность лапароскопического доступа с сохранением функции яичника, а также обсудите предварительную оценку овариального резерва, если вы планируете беременность.

— Постарайтесь как можно скорее попасть на очный приём к гинекологу-хирургу в профильном стационаре — Возьмите с собой все имеющиеся УЗИ, анализы (включая СА125) и историю наблюдения с 2019 года — Обсудите вариант органосохраняющей операции и последующей гормональной терапии — Уточните вопрос сохранения овариального резерва перед операцией, если планируется беременность

Врач Виноградова Анна Сергеевна
Виноградова Анна Сергеевна5
Гинеколог

Появление ациклических коричневых выделений с января этого года на фоне растущих образований на яичниках и повышенного СА125 — это симптом, который нельзя оставлять без очного контроля, даже если цитология и мазки в норме. Такое сочетание (рост кисты, миома, изменение характера выделений, повышенный онкомаркер) требует дополнительного обследования — вероятно, МРТ малого таза и повторной оценки динамики размеров образований, чтобы определить оптимальную тактику и сроки вмешательства.

При размере образования более 7 см и подозрении на эндометриоидную кисту риск того, что беременность наступит без операции, действительно низкий, а откладывание лечения может ухудшить состояние яичниковой ткани и общее самочувствие. При этом сама операция сегодня выполняется максимально щадящими методами, направленными на сохранение функционирующей ткани яичника, поэтому важно выбрать именно хирурга с опытом именно эндометриоидных операций, а не только диагностики.

— Не откладывайте очный визит к гинекологу-хирургу, особенно из-за появления новых нетипичных выделений — Возьмите направление на МРТ малого таза для уточнения структуры образования — Обсудите с врачом сроки операции с учётом сохранения овариального резерва — Планирование беременности целесообразно обсуждать уже после уточнения хирургической тактики

Нужен ответ по вашей ситуации?

Приём новых вопросов скоро откроется. Пока посмотрите похожие ситуации и ответы профильных врачей.

Задать вопрос · скоро

Другие вопросы

Пациент
Женщина, 37 лет
Акушер-гинеколог
Небольшие выделения на 20 неделе беременности — подтекание вод?
беременностьвыделенияамниотическая жидкость

Здравствуйте. По описанной картине это не похоже на подтекание околоплодных вод: тест на воды отрицательный, объём жидкости по УЗИ в норме, а сама жидкость прозрачно-белая, а не льющаяся струйкой. Во втором триместре у большинства беременных выделения естественным образом становятся более обильными и жидкими из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения половых органов, поэтому мокрые пятна на белье — это, скорее всего, вариант нормы, особенно при подтверждённом диагнозе кольпит. Важно долечить кольпит до конца, так как воспаление тоже увеличивает объём выделений и может менять их характер. Используйте назначенное лечение полностью, следите за гигиеной, носите хлопковое белье, при необходимости — ежедневные прокладки без ароматизаторов. Если выделения станут обильными, водянистыми, потекут струйкой, изменят цвет на желтоватый или зеленоватый, появится неприятный запах, боли в животе или повышение температуры — нужно обратиться к врачу очно или сдать повторный тест на воды. Когда вы начали лечение кольпита и на какой срок оно вам назначено?

2 8132
Пациент
Женщина, 40 лет
Акушер-гинеколог
Может ли внематочная беременность быть из-за спермы партнера?
внематочная беременностьбеременностьсперма

Качество спермы партнёра само по себе не определяет, где именно прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Сперматозоид отвечает за факт оплодотворения, а дальнейший путь эмбриона по маточной трубе и его имплантация зависят от состояния самой трубы и матки женщины — её проходимости, наличия спаек, воспалительных изменений или анатомических особенностей. Основные причины внематочной беременности связаны именно с женским репродуктивным трактом: перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, операции на трубах, эндометриоз, использование внутриматочной спирали в прошлом. Если вас беспокоит этот вопрос, лучше обсудить с гинекологом обследование маточных труб, а не характеристики спермограммы партнёра.

файл
4 4432
Пациент
Женщина, 41 год
Гинеколог
LSIL в мазке после лечения воспаления — это дисплазия?
lsilдисплазиямазок

Здравствуйте. LSIL — это действительно обозначение легкой степени дисплазии (интраэпителиальное поражение низкой степени), но само по себе воспаление и недавно перенесенная инфекция с приемом антибиотиков могут давать похожую цитологическую картину, которая проходит после стихания воспалительного процесса. Важно, что при этом кольпоскопия у вас без выраженных изменений — это хороший признак, говорящий против серьезной патологии шейки матки. Такие изменения легкой степени очень часто регрессируют самостоятельно, особенно на фоне устранения воспаления и при активной работе иммунной системы против ВПЧ. Специального лечения именно дисплазии 1 степени не требуется, антибиотики или противовирусные препараты «от ВПЧ» не нужны — вирус в большинстве случаев элиминируется организмом самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Что стоит сделать: — повторить цитологию (желательно жидкостную) через 3-6 месяцев; — контрольную кольпоскопию повторить в те же сроки; — пересдать анализ на ВПЧ в динамике; — вести здоровый образ жизни, при необходимости принимать поливитамины — это поддержит иммунитет, но специфических «доказанных» иммуностимуляторов для элиминации ВПЧ нет. Если при повторных исследованиях изменения сохранятся или усилятся, врач на очном приеме определит необходимость дальнейшего обследования (например, биопсии).

2 6042
Запущенный эндометриоз, кисты яичников и бесплодие: нужна помощь — 2 ответа гинекологов — Мама Медика