Вопросы о женском и детском здоровье

Здравствуйте. LSIL — это действительно обозначение легкой степени дисплазии (интраэпителиальное поражение низкой степени), но само по себе воспаление и недавно перенесенная инфекция с приемом антибиотиков могут давать похожую цитологическую картину, которая проходит после стихания воспалительного процесса. Важно, что при этом кольпоскопия у вас без выраженных изменений — это хороший признак, говорящий против серьезной патологии шейки матки. Такие изменения легкой степени очень часто регрессируют самостоятельно, особенно на фоне устранения воспаления и при активной работе иммунной системы против ВПЧ. Специального лечения именно дисплазии 1 степени не требуется, антибиотики или противовирусные препараты «от ВПЧ» не нужны — вирус в большинстве случаев элиминируется организмом самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Что стоит сделать: — повторить цитологию (желательно жидкостную) через 3-6 месяцев; — контрольную кольпоскопию повторить в те же сроки; — пересдать анализ на ВПЧ в динамике; — вести здоровый образ жизни, при необходимости принимать поливитамины — это поддержит иммунитет, но специфических «доказанных» иммуностимуляторов для элиминации ВПЧ нет. Если при повторных исследованиях изменения сохранятся или усилятся, врач на очном приеме определит необходимость дальнейшего обследования (например, биопсии).

Схема приёма, которую вам расписали, действительно нестандартная — обычно Дюфастон при недостаточности второй фазы назначают с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в сутки, без предварительного «удвоенного» пятидневного курса. Прежде чем вызывать менструацию этим препаратом на фоне задержки, важно оценить по УЗИ толщину эндометрия — если он тонкий, стимулировать кровотечение таким способом не стоит, нужен другой подход. По приложенному фото с результатами гормонов видно небольшое повышение тестостерона — это стоит пересдать в динамике вместе с оценкой ЛГ, ФСГ, пролактина и гормонов щитовидной железы, а также обязательно отследить, есть ли овуляция (по УЗИ-фолликулометрии или тестам). Дюфастон эффективен именно при недостаточности второй фазы цикла на фоне состоявшейся овуляции, а не как универсальное средство для регуляции цикла при гиперандрогении. — Сделайте УЗИ на 5-7 день цикла и повторно на 21-25 день — Пересдайте тестостерон, пролактин, ТТГ — Отслеживайте овуляцию тестами или фолликулометрией — С результатами обратитесь очно, возможно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и коррекция схемы лечения

Судя по описанию, речь идёт о выраженной урогенитальной атрофии слизистой влагалища — состоянии, которое часто развивается после удаления яичников из-за резкого снижения уровня эстрогенов. Слизистая становится тонкой, сухой, легко травмируется, поэтому даже мягкое растяжение зеркалом воспринимается как резкая боль, особенно в области перехода шейки во влагалище. Эта проблема хорошо корректируется местной терапией — обычно применяются вагинальные свечи или крем с эстрогенным компонентом местного действия, которые восстанавливают эластичность и увлажнённость тканей; подобные средства должен подобрать врач очно с учётом ваших анализов и истории. Дополнительно на приёме можно попросить использовать зеркало меньшего размера (например, из детского гинекологического набора) и обильно смазывать его гелем-лубрикантом перед введением — это существенно снижает травматичность осмотра. При половой жизни рекомендую регулярно использовать лубрикант на водной основе. Если боль сохраняется даже при аккуратном подходе, стоит обсудить с гинекологом дополнительные варианты локальной терапии и, возможно, более частый контроль до улучшения состояния слизистой.

Здравствуйте. По описанию и изменениям, которые вы наблюдаете (жёсткость тканей, уменьшение клитора и малых половых губ, участки посветления после лечения), картина больше похожа не на классический крауроз, а на склеротический лихен вульвы — сейчас именно этот термин используется чаще, а изменения тканей во многом совпадают с тем, что раньше называли краурозом. Пугаться не стоит: это хроническое, но управляемое состояние, которое при правильном лечении хорошо контролируется, а прогрессирование удаётся замедлить или остановить. Для уточнения диагноза стоит сделать вульвоскопию и, при необходимости, биопсию небольшого участка изменённой ткани — это позволит точно подтвердить характер процесса и исключить более серьёзные изменения. Овестин в данном случае лечит скорее сопутствующую атрофию слизистой, а для самого лихена обычно используются местные гормональные средства другой группы, которые подбирает врач после осмотра и результатов биопсии. — Не откладывайте очный осмотр и биопсию, особенно если появляются новые уплотнения, трещины или кровоподтёки без явной причины — Избегайте раздражающих средств гигиены, тесного синтетического белья — Используйте увлажняющие эмоленты для наружных половых органов вне обострений — Наблюдайтесь регулярно, так как это состояние требует длительного контроля

То, что вы описываете, чаще всего представляет собой реактивный отёк яичника и небольшое количество жидкости в малом тазу как естественную реакцию тканей на операцию, особенно повторную, с разделением спаек и коагуляцией очагов эндометриоза. Это не обязательно означает классический оофорит (гнойное воспаление), но локальное воспаление и отёк вполне закономерны в первые 1–2 недели после такого вмешательства. Для облегчения состояния обычно применяют безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей — они одновременно снимают боль и уменьшают воспалительную реакцию, их можно сочетать с уже назначенным местным лечением молочницы. Молочница на течение процесса в яичнике не влияет, это отдельная проблема слизистой влагалища, и её нужно долечить до конца, даже если сейчас основное внимание вы уделяете болям. Поскольку боли выраженные и вы «еле ходите», рекомендую не откладывать очный осмотр гинеколога и контрольное УЗИ малого таза в динамике — важно убедиться, что отёк и жидкость не нарастают, а уменьшаются. Если появится повышение температуры, усиление болей, гнойные выделения или ухудшение общего состояния — это повод для срочного обращения к врачу или в стационар, где решат вопрос о смене или добавлении антибактериальной терапии.

Судя по описанию, дюфастон принимается в непрерывном режиме, тогда как при большинстве показаний (например, при аденомиозе) его обычно назначают циклически — с определённого дня цикла и с перерывом, а не каждый день без остановки. Длительное кровомазание и последующее усиление кровотечения на этом фоне может быть связано именно с нарушением схемы приёма, а также с гормональными колебаниями, спровоцированными вирусной инфекцией и препаратами, которые вы принимаете для её лечения. Важно уточнить у назначавшего врача точную схему: по какой причине и по какому дню цикла препарат должен приниматься, и обсудить, стоит ли сейчас временно прекратить приём и дождаться начала нового цикла для его коррекции. Самостоятельно менять дозировку или схему нежелательно — это должен решать лечащий врач с учётом текущей ситуации. Если кровотечение усиливается, сопровождается слабостью, головокружением или обильностью, при которой прокладку нужно менять чаще, чем раз в 1–2 часа, — это повод для срочного очного осмотра, чтобы врач оценил состояние эндометрия и при необходимости назначил кровоостанавливающее средство и контроль показателей крови.

Повторное выскабливание после родов обычно назначают, если по данным УЗИ в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани или сгустков крови — такие ткани сами не выходят и могут стать причиной кровотечения или воспаления (эндометрита), поэтому их удаление действительно необходимо. Если же на УЗИ полость матки чистая, а кровянистые выделения незначительные или отсутствуют, то показаний для повторной процедуры может и не быть — в этом стоит разобраться, попросив врача показать снимок УЗИ и объяснить заключение. Что касается грудного вскармливания: сама процедура выскабливания и используемая для неё анестезия кратковременного действия, как правило, совместимы с кормлением — обычно достаточно сделать небольшой перерыв и сцедить молоко до восстановления после наркоза, после чего можно продолжать кормить как обычно. Уточните у акушера-гинеколога и анестезиолога конкретный протокол в вашей клинике, а также спросите, какие препараты планируется использовать после процедуры и как это соотносится с лактацией — это поможет снять тревогу и принять взвешенное решение.

Добрый день. При мультифолликулярных яичниках домашние тесты на овуляцию часто дают ложный результат, потому что они реагируют не на сам факт выхода яйцеклетки, а на пик лютеинизирующего гормона, который при таком типе яичников может колебаться и без формирования полноценного доминантного фолликула. Поэтому ориентироваться только на такие тесты не стоит. Надёжнее оценивать ситуацию по данным ультразвукового контроля (фолликулометрии) в динамике цикла — это покажет, растёт ли фолликул и происходит ли овуляция фактически. Стимуляцию в следующем цикле стоит продолжить, а вопрос о возможной корректировке дозы препарата обсудите очно с лечащим врачом, который ведёт протокол стимуляции и видит полную картину по УЗИ.

На таком сроке повышенные лейкоциты в моче требуют уточнения, потому что попадание выделений из влагалища во время сбора анализа действительно может искажать результат — особенно при активном кандидозе с зудом и обильными выделениями. Перед повторным сбором мочи желательно тщательно подмыться, при заборе прикрыть вход во влагалище тампоном или ватным диском, собирать среднюю порцию в стерильный контейнер. Помимо общего анализа стоит сдать анализ мочи по Нечипоренко и бактериологический посев мочи с определением чувствительности — это поможет отличить истинную инфекцию мочевых путей от случайного загрязнения. Что касается молочницы — раз она упорно не проходит на фоне лечения, разумно сдать посев на грибы рода Candida с определением чувствительности к противогрибковым препаратам, чтобы подобрать действительно эффективную терапию, подходящую для беременности. Недавняя простуда сама по себе на анализ мочи обычно не влияет, но общее снижение иммунитета могло способствовать обострению кандидоза. Обязательно обратитесь очно к своему врачу для очного осмотра и коррекции лечения, особенно если лейкоциты в повторном анализе останутся высокими или появятся боли при мочеиспускании, повышение температуры, боли в пояснице — это повод для срочного визита.

Здравствуйте! Посмотрела приложённый результат цитологии — заключение NILM, то есть атипичных клеток не обнаружено, признаков предраковых изменений или онкологии нет. Это хороший результат. В анализе отмечено небольшое повышение лейкоцитов — само по себе это не является патологией и часто встречается в норме, особенно при наличии эктопии (эрозии) шейки матки. Учитывая, что мазок на флору у вас хороший и жалоб нет, дополнительное лечение или обследование сейчас не требуется. Если в дальнейшем появятся зуд, жжение, выделения с изменённым цветом или неприятным запахом — тогда стоит сдать более расширенное исследование на флору и обратиться очно. А пока повода для беспокойства нет, можно спокойно ждать плановой консультации у гинеколога.

Здравствуйте. Если вы принимаете препарат ежедневно в одно и то же время без пропусков и не было ситуаций с рвотой, диареей или приёмом лекарств, снижающих эффективность гормональной контрацепции, то надёжность метода очень высока — контрацептивный эффект сохраняется независимо от того, куда произошла эякуляция. Дополнительные меры экстренной контрацепции в вашей ситуации не требуются. Тест на беременность имеет смысл сдавать только при задержке менструации или появлении нетипичных симптомов (тянущие боли, кровянистые выделения вне цикла). Если менструация приходит в ожидаемые сроки, повода для тревоги нет — можно продолжать приём в прежнем режиме.

По описанию у вас образование на правом яичнике довольно крупное (7,7×5,1 см), плюс миома и повышенный СА125 — это серьёзная клиническая ситуация, которая требует очной консультации гинеколога, желательно хирурга-гинеколога, работающего в стационаре с опытом лечения эндометриоза. Заочно решить вопрос об операции нельзя, но по представленным данным вероятность, что придётся оперировать, высокая: при таких размерах кисты консервативная гормональная терапия малоэффективна и шансы на самостоятельную беременность резко снижены. После удаления образования (по возможности с максимально бережным отношением к ткани яичника) гормональные препараты для профилактики рецидива эндометриоза применяются уже в послеоперационном периоде — это стандартный и более обоснованный подход, чем пытаться «пролечить» такую крупную кисту медикаментозно. Обязательно уточните у оперирующего врача возможность лапароскопического доступа с сохранением функции яичника, а также обсудите предварительную оценку овариального резерва, если вы планируете беременность. — Постарайтесь как можно скорее попасть на очный приём к гинекологу-хирургу в профильном стационаре — Возьмите с собой все имеющиеся УЗИ, анализы (включая СА125) и историю наблюдения с 2019 года — Обсудите вариант органосохраняющей операции и последующей гормональной терапии — Уточните вопрос сохранения овариального резерва перед операцией, если планируется беременность

Сам по себе возраст 84 года не является абсолютным противопоказанием к хирургической коррекции выпадения матки — такие операции выполняются и пожилым пациенткам. Ограничения связаны не с возрастом как таковым, а с сопутствующими заболеваниями: болезнями сердца (перенесённые инфаркты, сердечная недостаточность, тяжёлая аритмия или гипертония), дыхательной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом. Эти состояния повышают риски анестезии (даже спинальной, которая переносится легче общего наркоза) и осложнений в период восстановления — в первую очередь тромбозов из-за необходимого постельного режима, а также проблем с заживлением швов при диабете. Поэтому решение принимается индивидуально после полного обследования — оценки состояния сердца, лёгких, уровня сахара в крови и общей активности пациентки. Если сопутствующие болезни компенсированы и мама ведёт достаточно активный образ жизни, вопрос об операции можно обсуждать с хирургом-гинекологом и анестезиологом очно, взвесив пользу и риски именно в её случае. Что касается пессария — раз кубический периодически смещается, стоит попросить врача рассмотреть другой размер или форму пессария, подобранную индивидуально с учётом анатомии. Смена конструкции иногда помогает лучше удерживать матку и снижает частоту визитов для коррекции.

Здравствуйте. Появление кровянистых выделений на 26–27 таблетке (это красные, «плацебо-подобные» таблетки в самом конце пачки) — обычная ситуация, это ожидаемая реакция эндометрия, похожая на менструацию, а не сбой в приёме. Менять схему не нужно: допейте до конца все оставшиеся таблетки первой пачки, включая последние белые, строго по порядку и в одно и то же время. На следующий день после последней таблетки сразу начинайте новую упаковку — у Клайры нет перерыва между пачками, приём непрерывный. Даже если кровотечение продолжается, это не повод пропускать или откладывать начало новой упаковки: контрацептивная защита сохраняется, если вы не пропускали активные таблетки ранее. Если выделения окажутся очень обильными (как при сильной менструации, со сгустками, требующими частой замены прокладки) или будут сопровождаться болью, слабостью — тогда стоит обратиться на очный приём для осмотра. Вы не пропускали приём таблеток ранее и насколько обильное у вас сейчас кровотечение?

Здравствуйте. Описанная картина — обильные жидкие светлые выделения с обесцвечиванием белья и характерным «рыбным» запахом, усиливающимся и без зуда/жжения — чаще всего связана с нарушением баланса влагалищной микрофлоры, то есть с бактериальным вагинозом. Точный диагноз можно поставить только после осмотра и специального мазка на микрофлору (например, комплексного исследования типа Фемофлор), который покажет, какие микроорганизмы преобладают и в каких количествах. Очно обратиться к гинекологу стоит обязательно, не откладывая — самостоятельно этот дисбаланс не пройдёт, а без лечения он может сохраняться долго и повышать риск воспалительных осложнений. До приёма можно ограничиться гигиеническими мерами: подмывание тёплой водой без агрессивных средств, отказ от спринцеваний и ароматизированных гигиенических продуктов, ношение хлопкового белья. Если внезапно появятся зуд, жжение, боли, повышение температуры или изменение цвета выделений на зеленоватый/гнойный — это повод обратиться к врачу срочно, а не в плановом порядке.

Усиление жжения после начала лечения свечами клиндамицина может быть связано с индивидуальной реакцией слизистой на компоненты препарата, а не с прогрессированием инфекции. В такой ситуации самостоятельно прекращать курс не стоит — резкая отмена без замены может привести к неполному лечению и рецидиву симптомов. Лучше как можно скорее связаться с назначившим врачом или обратиться на очный приём, чтобы оценить состояние слизистой и, при необходимости, подобрать другой местный антимикробный препарат с иным составом, который будет переноситься лучше. После завершения основного курса терапии, независимо от выбранного средства, обычно рекомендуется курс препаратов с лактобактериями для восстановления нормальной микрофлоры влагалища — это поможет снизить риск повторного дискомфора. На время лечения лучше избегать половых контактов без барьерной контрацепции, отказаться от ароматизированных гигиенических средств и тесного синтетического белья, чтобы не усиливать раздражение. Если жжение сопровождается сильным отёком, зудом, обильными выделениями с неприятным запахом или повышением температуры — это повод для срочного очного осмотра.

Понимаю ваше беспокойство, но само по себе слово «гиперплазия» в заключении УЗИ не означает онкологию — это описательный термин, отражающий толщину слизистой на момент исследования. Точную природу изменений (обычное утолщение, полип или что-то более серьёзное) можно установить только при гистологическом исследовании ткани, а для этого нужна гистероскопия — она позволяет и осмотреть полость матки, и взять материал на анализ. Учитывая, что цикл сбился впервые, кровянистые выделения затянулись на две недели и являются нетипичными для вас, а также то, что вы длительно принимаете антидепрессант (такие препараты иногда влияют на гормональный фон и цикл), рекомендация врача пройти обследование выглядит обоснованной. По приложённому УЗИ-снимку видно утолщение эндометрия, о котором вы пишете, поэтому наблюдение без уточнения диагноза в вашей ситуации оставлять не стоит. — не откладывайте гистероскопию, она проводится под контролем и обычно хорошо переносится; — если мажущие выделения усилятся, появится обильное кровотечение, сильная боль или слабость — обратитесь на приём или вызовите скорую немедленно; — до процедуры избегайте самостоятельного приёма гормональных средств без назначения врача; — обсудите с гинекологом, нужно ли временно скорректировать приём антидепрессанта или проконсультироваться с психиатром по этому поводу.

День проведения гистероскопии с удалением полипа принято считать первым днём нового менструального цикла. Первый плановый осмотр гинеколога и контрольное УЗИ малого таза обычно назначают через 3 месяца после операции, чтобы оценить состояние эндометрия и убедиться в отсутствии рецидива полипа. Дальнейшее УЗИ-наблюдение проводится ежегодно. После железистого полипа врачи часто рекомендуют курс гормональной терапии для профилактики повторного образования полипа — как правило, это гестагенный препарат, который принимается по определённой схеме во второй половине цикла в течение нескольких месяцев. Конкретный препарат, дозу и длительность приёма должен подобрать очно ваш гинеколог, учитывая ваш возраст, планы на беременность и результаты гистологии. Менструация после такой процедуры обычно приходит в обычные для вас сроки цикла, если не назначена гормональная терапия, которая может изменить характер выделений. Если менструации не начинаются в ожидаемый срок, есть сильные боли, обильное кровотечение или повышение температуры — не откладывайте очный визит к врачу.

Здравствуйте. Через месяц после родов подобное кровотечение чаще всего связано с началом первой менструации после родов — особенно если вы кормите грудью, цикл на фоне повышенного пролактина может восстанавливаться неравномерно и отличаться от привычного по объёму, характеру и продолжительности. Половой акт (в том числе оргазм) мог просто спровоцировать сокращение матки и ускорить отхождение накопившегося эндометрия — сам по себе это не патология. Однако точно отличить менструацию от кровотечения из-за состояния шейки матки или полости матки можно только на очном осмотре. Поэтому советую в ближайшие дни показаться гинекологу — врач осмотрит вас на кресле и сделает УЗИ малого таза, чтобы исключить другие причины. До визита следите за самочувствием: — если кровотечение обильное (прокладка полностью пропитывается за час и чаще) — если появилась сильная боль в животе, слабость, головокружение, повышение температуры — если выделения имеют неприятный запах в этих случаях нужно обратиться к врачу срочно, не дожидаясь планового приёма.

Здравствуйте! Не переживайте — обычный лубрикант на водной основе не является контрацептивным средством и не блокирует сперматозоиды, поэтому он не мешает наступлению беременности. Вы можете спокойно использовать его и в дни, близкие к овуляции. Если хотите быть максимально уверенными, можно выбрать смазку из категории «фертильных» (специально разработанных для пар, планирующих зачатие) — такие составы создаются с учётом сохранения подвижности сперматозоидов и оптимального pH среды. Обычные увлажняющие гели тоже подходят, просто наносите их умеренно, не в избытке, и непосредственно перед контактом. Отдельно стоит обратить внимание на причину сухости — это может быть связано с недостаточным увлажнением слизистой, гормональными колебаниями или психологическим напряжением. Если сухость выражена сильно и постоянно, стоит очно показаться гинекологу, чтобы исключить другие причины и подобрать подходящий уход. Также в период планирования беременности рекомендуется принимать фолиевую кислоту и витамин D в дозировках, которые подберёт врач на очной консультации.